科普 | 各國如何開展男性同性行為人群（MSM）艾滋病哨點監(jiān)測？
以下文章來源于中國疾控艾防中心 ，作者中國疾控艾防中心
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像兢兢業(yè)業(yè)的哨兵執(zhí)行警戒任務(wù)一樣，艾滋病哨點監(jiān)測（HIV sentinel surveillance, HSS）通過在特定的服務(wù)點（如性病門診、產(chǎn)前門診等）或活動場所（如酒吧、發(fā)廊等）對目標(biāo)人群或具代表性的人群開展重復(fù)橫斷面調(diào)查（在某一時點或較短時段內(nèi)獲得疾病或健康相關(guān)資料），收集其HIV感染狀況及高危行為等信息，為分析艾滋病的流行水平及趨勢、評價艾滋病防控效果提供依據(jù)[1]。考慮到男性同性行為者（men who have sex with men, MSM）為HIV感染的高風(fēng)險人群，多數(shù)國家將其納入HSS，如中國、印度、泰國（亞洲），德國、英國（歐洲），澳大利亞（大洋洲)，美國、加拿大、巴西（美洲），監(jiān)測頻率多為1次/1~2年，持續(xù)3個月[2-5]。
Q1
任何MSM都有機會入選嗎？
NO！
HSS對MSM的要求也是“有門檻”的，多數(shù)國家識別并招募過去一年內(nèi)與同性有過肛交性行為的男性。在開展監(jiān)測過程中，有些國家限制年齡為性活躍期，如印度為15~49歲，中國為15~65歲，柬埔寨為18~49歲；尼泊爾為16歲以上，哥倫比亞及巴西為18歲以上[2, 4, 6-10]；此外，美國還納入13～18歲的年輕MSM[11]，巴西納入性伴為跨性別者（對自己性別的認同和感受與其出生性別不同的人）的MSM，中國、美國等也招募插入性口交者作為監(jiān)測對象。
Q2
每個哨點招募多少MSM？怎么招募呢？
多數(shù)國家招募350~500個MSM作為每個哨點的監(jiān)測對象，如中國、印度為400，美國為500，巴西為350以上。在開展招募時，各國嘗試了多種抽樣方法，如：
①基于場所的抽樣（venue-based sampling, VBS）：在性病門診（荷蘭）或MSM經(jīng)常光顧的酒吧、健身房、桑拿房等場所（英國、中國、加拿大）連續(xù)采樣；
②分類滾雪球抽樣：將社區(qū)關(guān)鍵知情人或監(jiān)測機構(gòu)提供的MSM（盡量具有不同特征和行為習(xí)慣者）作為“種子”，依靠種子找到其他MSM（中國）；
③同伴推動抽樣（respondent-driven sampling，RDS）：從不同場所選取若干名種子，對其進行調(diào)查和培訓(xùn)，每名種子提供不多于5名同伴，經(jīng)歷4~6輪達到樣本量且其中的關(guān)鍵變量（年齡等）達到平衡（巴西）；
④時間空間抽樣（venue-based, time-space sampling, VBS）：開展預(yù)調(diào)查繪制MSM經(jīng)常活動的場所分布圖，收集各場所內(nèi)人群出入情況及活動時間，同時考慮年齡、行為等特征分布，構(gòu)建時間空間抽樣框以開展招募（美國）[12]；
⑤網(wǎng)絡(luò)招募：通過Facebook（美國）或在該人群經(jīng)常出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)聊天室或即時聊天軟件上（中國、德國）發(fā)布招募信息，隨后收集分析，篩選有資格的監(jiān)測對象。
Q3
監(jiān)測哪些內(nèi)容呢？
① 社會人口學(xué)信息：年齡、婚姻狀況、種族/民族、文化程度、社交關(guān)系網(wǎng)、是否參加醫(yī)療保險及其類型、監(jiān)禁史、酗酒、暴力等；
②性行為特征：初次發(fā)生性行為的年齡、性伙伴類型（商業(yè)/非商業(yè)、女性/MSM/跨性別者）、安全套使用情況和未使用原因、潤滑油使用情況及安全套協(xié)商策略（與不愿意使用安全套的性伴如何溝通）；
③毒品使用情況：毒品類型（鴉片、海洛因、冰毒等)、使用方式（燙吸、口服、注射等）及頻率、共用針具和吸毒后性行為情況；
④經(jīng)性傳播疾病感染情況：感染類型、檢測和就診史和就診情況；
⑤艾滋病防治信息：防治知識（傳播途徑、預(yù)防措施、暴露前后預(yù)防）知曉率、接受檢測及行為干預(yù)服務(wù)的情況、HIV感染風(fēng)險評估、艾滋病相關(guān)歧視等問題；
⑥血清學(xué)信息：艾滋病及梅毒等經(jīng)性傳播疾病相關(guān)抗體篩查，個別國家也增加生殖器疣和人乳頭狀瘤病毒感染情況。
Q4
陽性結(jié)果如何判定？
① HIV抗體檢測：各國判定標(biāo)準(zhǔn)多有相似之處——兩次檢測結(jié)果均為陽性即可判定為HIV抗體陽性，同時具體檢測方法略有不同——如中國、印度為兩次酶聯(lián)免疫試劑法（ELISA）[7,13-14]，泰國、澳大利亞為ELISA+蛋白免疫印跡法 /免疫熒光分析法[16]，巴西為兩次快篩[10]；美國以實驗室確證試驗為準(zhǔn)[12]；斯里蘭卡3次快篩結(jié)果均為陽性才可判定[17]。
② 梅毒抗體檢測：中國等采用ELISA初篩及梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑復(fù)檢均為陽性即判定為梅毒抗體陽性[14]；斯里蘭卡經(jīng)快篩試劑、性病研究實驗室實驗、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗均為陽性才可判定[17]。
參考文獻
來源：中國疾控艾防中心、 人衛(wèi)艾衛(wèi)士
編審/羅櫻