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像兢兢業(yè)業(yè)的哨兵執(zhí)行警戒任務(wù)一樣,艾滋病哨點監(jiān)測(HIV sentinel surveillance, HSS)通過在特定的服務(wù)點(如性病門診、產(chǎn)前門診等)或活動場所(如酒吧、發(fā)廊等)對目標(biāo)人群或具代表性的人群開展重復(fù)橫斷面調(diào)查(在某一時點或較短時段內(nèi)獲得疾病或健康相關(guān)資料),收集其HIV感染狀況及高危行為等信息,為分析艾滋病的流行水平及趨勢、評價艾滋病防控效果提供依據(jù)[1]。考慮到男性同性行為者(men who have sex with men, MSM)為HIV感染的高風(fēng)險人群,多數(shù)國家將其納入HSS,如中國、印度、泰國(亞洲),德國、英國(歐洲),澳大利亞(大洋洲),美國、加拿大、巴西(美洲),監(jiān)測頻率多為1次/1~2年,持續(xù)3個月[2-5]。
Q1
任何MSM都有機會入選嗎?
NO!
HSS對MSM的要求也是“有門檻”的,多數(shù)國家識別并招募過去一年內(nèi)與同性有過肛交性行為的男性。在開展監(jiān)測過程中,有些國家限制年齡為性活躍期,如印度為15~49歲,中國為15~65歲,柬埔寨為18~49歲;尼泊爾為16歲以上,哥倫比亞及巴西為18歲以上[2, 4, 6-10];此外,美國還納入13~18歲的年輕MSM[11],巴西納入性伴為跨性別者(對自己性別的認同和感受與其出生性別不同的人)的MSM,中國、美國等也招募插入性口交者作為監(jiān)測對象。
Q2
每個哨點招募多少MSM?怎么招募呢?
多數(shù)國家招募350~500個MSM作為每個哨點的監(jiān)測對象,如中國、印度為400,美國為500,巴西為350以上。在開展招募時,各國嘗試了多種抽樣方法,如:
①基于場所的抽樣(venue-based sampling, VBS):在性病門診(荷蘭)或MSM經(jīng)常光顧的酒吧、健身房、桑拿房等場所(英國、中國、加拿大)連續(xù)采樣;
②分類滾雪球抽樣:將社區(qū)關(guān)鍵知情人或監(jiān)測機構(gòu)提供的MSM(盡量具有不同特征和行為習(xí)慣者)作為“種子”,依靠種子找到其他MSM(中國);
③同伴推動抽樣(respondent-driven sampling,RDS):從不同場所選取若干名種子,對其進行調(diào)查和培訓(xùn),每名種子提供不多于5名同伴,經(jīng)歷4~6輪達到樣本量且其中的關(guān)鍵變量(年齡等)達到平衡(巴西);
④時間空間抽樣(venue-based, time-space sampling, VBS):開展預(yù)調(diào)查繪制MSM經(jīng)常活動的場所分布圖,收集各場所內(nèi)人群出入情況及活動時間,同時考慮年齡、行為等特征分布,構(gòu)建時間空間抽樣框以開展招募(美國)[12];
⑤網(wǎng)絡(luò)招募:通過Facebook(美國)或在該人群經(jīng)常出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)聊天室或即時聊天軟件上(中國、德國)發(fā)布招募信息,隨后收集分析,篩選有資格的監(jiān)測對象。
Q3
監(jiān)測哪些內(nèi)容呢?
① 社會人口學(xué)信息:年齡、婚姻狀況、種族/民族、文化程度、社交關(guān)系網(wǎng)、是否參加醫(yī)療保險及其類型、監(jiān)禁史、酗酒、暴力等;
②性行為特征:初次發(fā)生性行為的年齡、性伙伴類型(商業(yè)/非商業(yè)、女性/MSM/跨性別者)、安全套使用情況和未使用原因、潤滑油使用情況及安全套協(xié)商策略(與不愿意使用安全套的性伴如何溝通);
③毒品使用情況:毒品類型(鴉片、海洛因、冰毒等)、使用方式(燙吸、口服、注射等)及頻率、共用針具和吸毒后性行為情況;
④經(jīng)性傳播疾病感染情況:感染類型、檢測和就診史和就診情況;
⑤艾滋病防治信息:防治知識(傳播途徑、預(yù)防措施、暴露前后預(yù)防)知曉率、接受檢測及行為干預(yù)服務(wù)的情況、HIV感染風(fēng)險評估、艾滋病相關(guān)歧視等問題;
⑥血清學(xué)信息:艾滋病及梅毒等經(jīng)性傳播疾病相關(guān)抗體篩查,個別國家也增加生殖器疣和人乳頭狀瘤病毒感染情況。
Q4
陽性結(jié)果如何判定?
① HIV抗體檢測:各國判定標(biāo)準(zhǔn)多有相似之處——兩次檢測結(jié)果均為陽性即可判定為HIV抗體陽性,同時具體檢測方法略有不同——如中國、印度為兩次酶聯(lián)免疫試劑法(ELISA)[7,13-14],泰國、澳大利亞為ELISA+蛋白免疫印跡法 /免疫熒光分析法[16],巴西為兩次快篩[10];美國以實驗室確證試驗為準(zhǔn)[12];斯里蘭卡3次快篩結(jié)果均為陽性才可判定[17]。
② 梅毒抗體檢測:中國等采用ELISA初篩及梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑復(fù)檢均為陽性即判定為梅毒抗體陽性[14];斯里蘭卡經(jīng)快篩試劑、性病研究實驗室實驗、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗均為陽性才可判定[17]。
參考文獻
來源:中國疾控艾防中心、 人衛(wèi)艾衛(wèi)士
編審/羅櫻