血清陽(yáng)轉(zhuǎn)是發(fā)生在免疫系統(tǒng)接觸艾滋病病毒（HIV）后開(kāi)始產(chǎn)生抗體以對(duì)抗病毒的階段，一旦抗體滴度達(dá)到可檢測(cè)的水平，就稱為血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。

血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的發(fā)生

當(dāng)艾滋病病毒第一次進(jìn)入人體時(shí)，它會(huì)尋找并進(jìn)入靶細(xì)胞（通常是CD4 T細(xì)胞，有時(shí)是巨噬細(xì)胞），在靶細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行自我復(fù)制產(chǎn)生成熟的病毒顆粒，子代病毒釋放至胞外，繼續(xù)感染其他靶細(xì)胞。

在這一過(guò)程中，人體的免疫系統(tǒng)并沒(méi)有袖手旁觀，最先對(duì)病毒產(chǎn)生反應(yīng)的是先天免疫系統(tǒng)，如單核吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等。它們是機(jī)體抵御外源性感染的第一道防線，通過(guò)吞噬或殺傷被病毒感染的細(xì)胞發(fā)揮抗病毒效應(yīng)。在這一階段尚無(wú)抗體產(chǎn)生。

此后，免疫系統(tǒng)的另一部分——獲得性免疫系統(tǒng)開(kāi)始啟動(dòng)，產(chǎn)生病毒特異性T細(xì)胞和B細(xì)胞，有針對(duì)性地對(duì)抗被艾滋病病毒感染的細(xì)胞。其中，B細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生針對(duì)艾滋病病毒的抗體，當(dāng)抗體水平達(dá)到檢測(cè)限以上可以被檢測(cè)到時(shí)，就會(huì)發(fā)生血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。血清陽(yáng)轉(zhuǎn)通常發(fā)生在艾滋病病毒感染后的3到12周內(nèi)。

血清陽(yáng)轉(zhuǎn)期的癥狀

在血清陽(yáng)轉(zhuǎn)過(guò)程中，感染者會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如發(fā)熱、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、皮疹、疲勞等，通常發(fā)生在感染后的2-4周內(nèi)，稱為艾滋病毒感染“急性期”。然而，由于這些癥狀缺乏特異性，無(wú)法提醒人們可能感染了艾滋病病毒，因此高危人群應(yīng)該提高警惕并及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

血清陽(yáng)轉(zhuǎn)期的病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)非常高

從艾滋病病毒進(jìn)入人體至血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的這段時(shí)間，由于免疫系統(tǒng)需要一定的時(shí)間產(chǎn)生獲得性免疫應(yīng)答，病毒在此期間繁殖非常迅速，發(fā)生艾滋病病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)非常高。可以說(shuō)，一名艾滋病病毒感染者血清陽(yáng)轉(zhuǎn)期間經(jīng)歷的病毒載量可能是他在整個(gè)感染過(guò)程中能看到的最高病毒載量，因此傳染性很強(qiáng)。

血清陽(yáng)轉(zhuǎn)期之后，獲得性免疫反應(yīng)開(kāi)始發(fā)揮作用，病毒載量便會(huì)有所下降，傳播的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。但在感染者開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之前，病毒載量仍然相對(duì)較高。

感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，其病毒載量會(huì)進(jìn)一步下降直至低于檢測(cè)限而無(wú)法檢測(cè)到，此時(shí)不會(huì)有將病毒傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)。

早檢測(cè)非常重要

鑒于血清陽(yáng)轉(zhuǎn)前艾滋病病毒的高傳播風(fēng)險(xiǎn)，早檢測(cè)顯得異常重要。早檢測(cè)是早診斷、早治療并防止將病毒傳播給他人的第一步。另外，早治療意味著早將體內(nèi)的病毒載量保持在很低的水平，以盡可能減少病毒對(duì)免疫細(xì)胞、器官和整體健康造成長(zhǎng)期損害。

早檢測(cè)可以在艾滋病病毒血清陽(yáng)轉(zhuǎn)階段進(jìn)行，最常用的方法是HIV抗體/抗原檢測(cè)，即檢測(cè)HIV特異性抗體/抗原。如檢測(cè)呈陽(yáng)性意味著病毒已經(jīng)存在，如檢測(cè)結(jié)果呈陰性（尤其是早早期檢測(cè)，比如在發(fā)生暴露的幾天內(nèi)）可能并不意味著未被感染，應(yīng)考慮進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)或定期復(fù)檢。

如果早期HIV抗體/抗原檢測(cè)結(jié)果呈陰性，又高度懷疑可能感染了艾滋病病毒，可以進(jìn)行核酸檢測(cè)，即病毒載量檢測(cè)，尋找病毒RNA。核酸檢測(cè)最早可以在暴露后7-10天檢測(cè)到病毒RNA的存在，大大縮短了診斷所需時(shí)間，可及早開(kāi)展抗病毒治療等干預(yù)措施。

（梁華 中國(guó)疾控艾防中心）