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病毒載量檢測(cè)
美國(guó)DHHS《HIV-1感染抗病毒治療指南》:艾滋病患者都應(yīng)進(jìn)行CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量測(cè)定。治療開始后的1個(gè)月應(yīng)測(cè)定1次病毒載量,以監(jiān)測(cè)抗病毒治療是否取得了預(yù)期的效果,此后每隔3-4月檢測(cè)一次病毒載量和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。
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病毒載量
在HIV的各種檢測(cè)中,其中一項(xiàng)為病毒水平定量檢測(cè)。
它包括:
HIV-1 p24抗原定量檢測(cè)、血漿/淋巴細(xì)胞中病毒培養(yǎng)定量檢測(cè)、血漿中病毒RNA定量檢測(cè)及淋巴細(xì)胞cDNA定量檢測(cè)。
其中較為敏感、準(zhǔn)確的是血漿中病毒RNA定量檢測(cè)法。它可以準(zhǔn)確的測(cè)定出每毫升血漿中HIV RNA的含量。
自90年代初,血液中HIV RNA的定量檢測(cè)已被公認(rèn)為可以預(yù)估病人病程,并可利用于雞尾酒療法的效應(yīng)的評(píng)估。
利用病毒載量可在病人急性感染期間,處于空窗期時(shí)即可檢測(cè)出高水平的病毒RNA含量。
醫(yī)師可利用結(jié)果判定病人疾病的進(jìn)程和進(jìn)展,以及可在接受抗病毒治療過程中起監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)作用。可在開始治療前對(duì)病人進(jìn)行HIVRNA水平檢測(cè),治療過程中通過對(duì)HIV RNA的一系列測(cè)定來指導(dǎo)治療。
例如,如果RNA水平?jīng)]有降低,那么就應(yīng)調(diào)整治療或改變治療方案;如RNA復(fù)制受到抑制,那么就應(yīng)持續(xù)治療。
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病毒載量測(cè)定
目前已有數(shù)項(xiàng)研究表明,對(duì)病人進(jìn)行耐藥性檢測(cè)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值,因而國(guó)際艾滋病學(xué)會(huì)、歐洲AIDS臨床學(xué)會(huì)等幾個(gè)專家組,在其AIDS治療指南當(dāng)中推薦使用HIV耐藥檢測(cè)。
主要包括以下幾種情況:
(1)治療失敗的病人;
(2)急性感染或感染時(shí)間在12個(gè)月以內(nèi)的病人,尤其是傳染源正在接受抗病毒治療的;
(3)慢性感染病人開始抗病毒治療前有條件進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)的;
(4)HIV抗體陽性的孕婦,尤其是血漿病毒載量高于檢測(cè)下限值的,有條件允許時(shí)也應(yīng)考慮耐藥檢測(cè)。
HIV耐藥性檢測(cè)除能幫助臨床醫(yī)生制定最佳的個(gè)體化的聯(lián)合治療方案外,還可用于監(jiān)測(cè)耐藥株的傳播情況,評(píng)價(jià)聯(lián)合治療方案的優(yōu)劣,研究新的抗病毒藥物。
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耐藥性檢測(cè)
在我國(guó),隨著進(jìn)口藥的降價(jià)和抗病毒藥物的國(guó)產(chǎn)化,越來越多的AIDS患者可以接受治療,如何加強(qiáng)治療的規(guī)范性,預(yù)防耐藥株的迅速出現(xiàn)和上升,是當(dāng)前面臨的主要問題。
目前,針對(duì)每個(gè)病人制定合理的聯(lián)合用藥方案,最大限度地、持久地抑制病毒復(fù)制是預(yù)防耐藥株產(chǎn)生和增加的根本途徑。在此情況下,開展耐藥性檢測(cè)意義重大。
美國(guó)DHHS在2005年4月頒布的HIV-1感染的成人和青少年抗病毒治療指南中,提出了HIV-1耐藥性檢測(cè)的臨床指征:
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抗病毒治療病毒學(xué)失敗需要改變抗病毒治療方案時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐藥性檢測(cè)以協(xié)助選擇有效的抗病毒藥物。
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抗病毒治療病毒載量下降不理想時(shí)可以進(jìn)行HIV-1的耐藥性檢測(cè)。
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抗病毒治療失敗需要進(jìn)行耐藥性檢測(cè)時(shí),應(yīng)該在患者仍在服藥時(shí)或停藥后立即(4周內(nèi))進(jìn)行檢測(cè)。
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如果決定對(duì)急性HIV-1感染的患者進(jìn)行抗病毒治療,最好進(jìn)行耐藥性檢測(cè),這對(duì)于選擇合適的抗病毒藥物和取得最佳抗病毒效果很有益處。
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對(duì)于未經(jīng)抗病毒治療的慢性HIV感染者不一定要做耐藥性檢測(cè),但當(dāng)有跡象顯示感染的是耐藥性HIV毒株時(shí)(例如感染來自于正在服用抗病毒藥物的患者),就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耐藥性檢測(cè)。
來源:紅楓灣關(guān)艾
編審/羅櫻