HIV主要的傳播途徑可分為性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。目前采用抗逆轉錄病毒治療方法能有效抑制HIV感染者體內病毒的復制，從而降低HIV感染者和艾滋病病人的發(fā)病率和死亡率。由于HIV具有高度變異性，隨著抗逆轉錄病毒治療的推廣普及，HIV耐藥問題已成為影響艾滋病防治效果的重要因素。

2010年以來，抗逆轉錄病毒療法已將全球HIV感染兒童的發(fā)病率降低了48%^[1]，孕婦的抗逆轉錄病毒治療和嬰兒的抗逆轉錄病毒治療藥物阻斷預防將HIV垂直傳播率從15%-45%下降到≤2%^[2，3]。

母嬰垂直傳播可歸為兩種類型：

如果嬰兒出生后2周內檢測到HIV核酸陽性，則歸類為“在子宮/圍產(chǎn)期” 的垂直傳播；

如果出生2周內核酸檢測為陰性在2-104周齡時核酸檢測陽性則將其歸類為“母乳喂養(yǎng)”的垂直傳播。

有研究者通過病例對照研究，評估了孕婦HIV耐藥和垂直傳播之間的關系。研究結果顯示，對于“宮內/圍產(chǎn)期”病例， HIV耐藥、嬰兒確診時母親的血漿HIV病毒載量高低和CD4計數(shù)與垂直傳播都沒有統(tǒng)計學意義差異。換言之，HIV耐藥對“宮內/圍產(chǎn)期”垂直傳播的風險影響不大。但垂直傳播風險與納入研究時母親血漿HIV 病毒載量的高低有關，母親血漿HIV病毒載量≥10⁴拷貝/毫升的傳播風險高于病毒載量<10⁴拷貝/毫升的母親。也就是說，納入研究時母親血漿HIV病毒載量越高，胎兒在宮內/圍產(chǎn)期感染HIV的風險越大^[4]。對母乳喂養(yǎng)病例分析發(fā)現(xiàn)，母親的HIV耐藥、嬰兒確診時母親的高HIV病毒載量是垂直傳播的獨立風險因素。這說明母親HIV耐藥性會增加垂直傳播的風險，嬰兒確診時母親的血漿HIV病毒載量≥10⁴拷貝/毫升時傳播風險較病毒載量<10⁴拷貝/毫升高，這就意味著嬰兒確診時母親HIV病毒載量越高，嬰兒通過母乳喂養(yǎng)而感染HIV的風險也越大^[4] 。

上述研究結果表明，孕婦的HIV耐藥是否會增加垂直傳播的風險不能一概而論，對于宮內/圍產(chǎn)期病例來說HIV耐藥與垂直傳播的相關性沒有統(tǒng)計學意義，而對于母乳喂養(yǎng)病例來說卻會增加傳播風險。

通過子宮內/圍產(chǎn)期感染的嬰兒HIV耐藥發(fā)生率為12.2%，低于通過母乳喂養(yǎng)的嬰兒HIV耐藥發(fā)生率52.8%，但隨著時間的推移所有嬰兒的HIV耐藥均會增加^[4]。

由此可見，孕婦的抗逆轉錄病毒治療效果和耐藥會影響HIV垂直傳播率，對于嬰兒的抗病毒藥物預防也能大大降低HIV垂直傳播的發(fā)生率，上述兩種方法都是降低嬰兒HIV感染率的重要手段！

（學生 胡紅萍  指導教師 邢輝 中國疾控艾防中心）