法國(guó)一項(xiàng)對(duì)艾滋病毒感染者的研究發(fā)現(xiàn)了睪丸素偏低的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過43歲、使用依非韋倫治療、體脂比例較高或CD4計(jì)數(shù)最低低于200的人，其睪丸激素水平都較低。利用這些風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能改善睪酮水平低的早期診斷，并提供替代治療，以避免骨骼、精神健康和性方面的問題。

在廣泛使用有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之前，睪酮水平低——也被稱為性腺機(jī)能減退——是艾滋病毒感染者最常見的內(nèi)分泌問題。睪酮是睪丸產(chǎn)生的一種性激素，對(duì)男性特征的發(fā)育非常重要，并促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、肌肉生長(zhǎng)和精子產(chǎn)生。睪酮水平低會(huì)導(dǎo)致骨密度降低、性功能障礙、肌肉減少和抑郁，因此會(huì)對(duì)一個(gè)人的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。

在之前的研究中，低睪丸激素水平與艾滋病毒晚期患者密切相關(guān)。據(jù)估計(jì)，艾滋病毒感染者中睪酮水平較低的比例在9%至70%之間。Marie博士Lachatre和她的同事們首次發(fā)表了一項(xiàng)研究，對(duì)從未患過艾滋病的男性進(jìn)行了睪酮水平低的研究，以確定在病毒抑制和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之后，睪酮水平是否仍然存在問題。

這項(xiàng)發(fā)表在《艾滋病》雜志上的研究于2013年1月至2016年6月在法國(guó)進(jìn)行。總共招募了231名攜帶艾滋病毒的男性，他們大多在30多歲或40多歲，正在接受艾滋病毒治療，但病毒載量受到抑制。在相隔8天的清晨采集了兩份血液樣本，以測(cè)量平均游離睪酮水平(不與血液中的任何其他蛋白質(zhì)結(jié)合)和整體睪酮水平。清晨的樣品是最好的，因?yàn)槊刻斓暮慷荚谧兓＜韧袡C(jī)會(huì)性感染、肝臟或腎臟問題以及正在接受睪酮、性激素或合成代謝類固醇治療的男性均被排除在外。

游離睪酮水平低于70表示睪丸功能低下(性腺功能減退)。在艾滋病毒感染者中，測(cè)量游離睪酮水平比測(cè)量總睪酮水平更可取，因?yàn)榱硪环N激素(性激素暴增球蛋白)的增加會(huì)降低總睪酮水平的準(zhǔn)確性。為了確認(rèn)睪酮水平低的原因，還測(cè)量了其他性激素。睪丸素過低可能是睪丸分泌睪丸素失敗(原發(fā)性性腺機(jī)能減退癥)，也可能是大腦沒有向睪丸發(fā)送分泌睪丸素的信號(hào)(繼發(fā)性性腺機(jī)能減退癥)。記錄了參與者的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及其他因素，如勃起功能、生活質(zhì)量、抑郁、骨骼健康和體重。

總體而言，20名(8.7%)男性的睪酮水平較低，是同齡人群的兩倍。所有20人都患有繼發(fā)性性腺功能減退癥，即大腦發(fā)出的信號(hào)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致睪酮水平低下。睪酮水平低的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡中位數(shù)超過43歲，CD4計(jì)數(shù)最低低于200，正在使用包括依非韋倫在內(nèi)的治療方案，總脂肪率超過19%。總脂肪率是指體內(nèi)脂肪含量與體重的比值，男性的期望值約為15%，而女性的期望值則要高得多。增加的脂肪組織促使睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素。研究人員假設(shè)，依非韋倫可能還會(huì)增加睪酮向雌激素的轉(zhuǎn)化，從而降低睪酮水平，導(dǎo)致乳腺組織的生長(zhǎng)。他們還指出，艾滋病毒感染者中睪酮水平較低的增加是由于艾滋病毒的提前衰老效應(yīng)。

在測(cè)量勃起功能障礙和生活質(zhì)量惡化時(shí)，55%的參與者報(bào)告了這些問題。三分之一的參與者有抑郁癥狀，18%被診斷為骨質(zhì)疏松癥。然而，值得注意的是，在這項(xiàng)研究中，這些癥狀與低睪酮水平之間沒有顯著聯(lián)系，可能是由于研究的規(guī)模較小。

篩查可以針對(duì)睪酮水平低的高危人群，如服用依非韋倫、體脂總量至少19%或年齡超過43歲的人。在這些人群中，在清晨采集免費(fèi)睪酮樣本可以更早發(fā)現(xiàn)睪酮水平低。反過來，這可能導(dǎo)致更快地獲得替代睪酮的治療，并提高生活質(zhì)量。

Lachatre M et al. Hypogonadism: a neglected comorbidity in young and middle-aged HIV-positive men on effective combination antiretroviral therapy. AIDS 36: 1061-1071, 2022 (open access).