基本沒可能。為什么這么說？先要從抗體產(chǎn)生的機(jī)制上做個(gè)解釋。

病毒進(jìn)入人體后，要在體內(nèi)增殖一段時(shí)間才能達(dá)到足夠的病毒量，也就是核酸可以檢測(cè)到的水平，接著產(chǎn)生足夠量的抗原，最后才會(huì)產(chǎn)生足量的抗體。

有人會(huì)說，那病毒復(fù)制后會(huì)破壞人體的CD+4T細(xì)胞，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞被破壞以后，抗體無法產(chǎn)生了呢？

人體有兩套免疫系統(tǒng)，一套是細(xì)胞免疫，一套是體液免疫。艾滋病毒攻擊的T細(xì)胞屬于細(xì)胞免疫，而刺激人體產(chǎn)生抗體的除了T細(xì)胞發(fā)揮輔助作用外，主要是B細(xì)胞，B細(xì)胞屬于體液免疫的部分。

所以即便感染四年，可能病毒復(fù)制量比較大，但人體自身也比較強(qiáng)大，在不斷和病毒斗爭(zhēng)。除非一次性入體病毒量比較大，病毒毒力比較強(qiáng)，短期就出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，才有可能發(fā)生抗體檢測(cè)不到的情況。但目前的結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的感染者，從感染到進(jìn)展到艾滋病期，平均也要8～10年，所以四年就進(jìn)展到艾滋病晚期的并不多見。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中確實(shí)出現(xiàn)過檢測(cè)不出抗體的艾滋病人，比如，此前協(xié)和醫(yī)院曾報(bào)道過一例。該患者在多地多家醫(yī)院檢測(cè) HIV 抗體及確證試驗(yàn)，均無法明確診斷，后在協(xié)和醫(yī)院通過核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)存在高復(fù)制 HIV 病毒，從而確診為晚期艾滋病。

為什么此前多次檢測(cè)抗體確證試驗(yàn)是陰性呢？而檢測(cè)不到抗體為什么會(huì)聯(lián)系到艾滋病呢？HIV 抗體檢測(cè)為常見的艾滋病篩查手段，陽(yáng)性一般意味著感染，陰性則代表未感染。這是絕大多數(shù)人對(duì)艾滋病檢測(cè)的基本認(rèn)識(shí)。

那這個(gè)病例究竟是什么情況？

據(jù)介紹，該患者為一名中年男性，46 歲，此前因咽痛、咯血、發(fā)熱及呼吸困難 2 月，輾轉(zhuǎn)就診于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院。

經(jīng)檢查，其 HIV 抗體初篩試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，但用于確證 HIV 感染的蛋白印跡試驗(yàn)為陰性，臨床考慮為肺部感染，積極抗生素治療和抗結(jié)核治療無效后，患者來北京協(xié)和醫(yī)院就診。

入院檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)團(tuán)塊樣陰影，HIV 初篩試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，但確證試驗(yàn)為陰性。行肺部穿刺活檢后，病理科專家發(fā)現(xiàn)其肺部病變是卡波濟(jì)氏肉瘤（KS），而該病好發(fā)于艾滋病人。

該患者入院 10 天后確診為 HIV 抗體陰性艾滋病伴卡波濟(jì)氏肉瘤 。因病情已進(jìn)展到艾滋病終末期，該男子確診兩周后死亡。

為什么發(fā)現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤就會(huì)聯(lián)系到艾滋病？而抗體陰性又如何做出艾滋病的診斷呢？

卡波濟(jì)氏肉瘤 是 HIV/AIDS 患者常見的機(jī)會(huì)性腫瘤，也是 HIV/AIDS 進(jìn)展到終末期的一個(gè)表現(xiàn)。

一般免疫系統(tǒng)正常的人，不容易發(fā)生卡波濟(jì)氏肉瘤，由此推斷此人可能因?yàn)楦腥景滩《镜搅送砥诔霈F(xiàn)了并發(fā)癥。

再結(jié)合此前此人抗體初篩可疑陽(yáng)性，進(jìn)一步推測(cè)此人可能感染了艾滋病毒。但因?yàn)榇_證實(shí)驗(yàn)條帶不足，無法通過普通抗體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行最終診斷。那怎么辦？

隨著艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，目前已不再僅僅依靠抗體檢測(cè)作為診斷指標(biāo)，新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，HIV感染診斷（成人、青少年及18個(gè)月齡以上兒童）符合其中HIV抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)和核酸定量試驗(yàn)大于5000CPs/ml這一條也可診斷。

所以后續(xù)對(duì)病人進(jìn)行核酸檢測(cè)，在病人血液中檢測(cè)到大量病毒核酸，艾滋病的診斷因此成立。

為什么終末期病人會(huì)出現(xiàn)抗體檢測(cè)不到的情況呢？

這是因?yàn)椋?dāng)艾滋病發(fā)展到臨床晚期，有些病人的免疫功能被徹底破壞，無法產(chǎn)生抗體或抗體水平很低，用常規(guī)檢測(cè)抗體的診斷方法檢測(cè)不到抗體。

也就是艾滋病導(dǎo)致人的免疫系統(tǒng)全線崩潰，到了病入膏肓了地步，抗體沒辦法產(chǎn)生或者數(shù)量微乎其微了，所以常規(guī)抗體檢測(cè)沒辦法檢測(cè)到。但這不是說，這類人屬于不產(chǎn)生抗體的類型。

從專業(yè)角度講，只要感染了艾滋病毒，體內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)艾滋病抗體，此人是因?yàn)楦腥镜阶罱K診斷之前，未做過相關(guān)檢測(cè)，但不代表他體內(nèi)曾經(jīng)沒有過抗體。如果他在沒有進(jìn)展到艾滋病晚期時(shí)做抗體檢測(cè)，肯定是可以檢測(cè)出來的。

有朋友可能會(huì)好奇，既然核酸檢測(cè)窗口期已經(jīng)很短，目前是否已經(jīng)大范圍推廣？

限于核酸檢測(cè)成本和技術(shù)要求，目前沒有在普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面展開，包括區(qū)級(jí)疾控也沒有開展，主要在定點(diǎn)治療艾滋病的醫(yī)院和省級(jí)疾控部門開展。

基于這樣的現(xiàn)狀，哪些人群可以考慮做核酸檢測(cè)呢？

大致分為三類：

一是HIV抗體陽(yáng)性的母親所生的嬰兒，因?yàn)槟赣H抗體陽(yáng)性，嬰兒體內(nèi)可能會(huì)存在母親傳給他的抗體，所以即便嬰兒的抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，也并不意味著嬰兒真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗體是否會(huì)轉(zhuǎn)為陰性。如果不想等這么長(zhǎng)時(shí)間，可以使用核酸檢測(cè)法及早明確。

二是針對(duì)急性期病人。因?yàn)榘滩〉臋z測(cè)存在窗口期，也就是艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中可以檢測(cè)到相應(yīng)標(biāo)志物的時(shí)間。

新版診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)明，核酸、抗原、抗體檢測(cè)的窗口期分別為一周左右，兩周左右和三周左右。由此可見，核酸窗口期是最短的。如果感染極早期想要明確診斷，可以考慮核酸檢測(cè)的方法。

最后一類就是針對(duì)晚期艾滋病病人，有過不安全行為史，臨床表現(xiàn)和艾滋病的特有表現(xiàn)非常像，如出現(xiàn)了機(jī)會(huì)性感染或者腫瘤，但抗體檢測(cè)為陰性，這種情況核酸也能用于診斷。協(xié)和醫(yī)院的病例就是這樣一種情況。

關(guān)于抗體檢測(cè)不出，還有什么情形會(huì)發(fā)生呢？在現(xiàn)實(shí)工作中還曾遇到過一種情形，也是有一些A友反饋的，他們?cè)诮?jīng)過規(guī)律的抗病毒治療以后，體內(nèi)病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到，用快速檢測(cè)試紙檢測(cè)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的顯色反應(yīng)，但實(shí)驗(yàn)室抗體檢測(cè)還是陽(yáng)性的。

這種情況可能與試紙的靈敏度，檢測(cè)操作是否規(guī)范，流程是否標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。